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新版《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》之醫(yī)學(xué)裝備管理要點(diǎn)解讀

2022-11-10

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    為指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理,促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020年12月28日印發(fā)了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)。《標(biāo)準(zhǔn)》共3個(gè)部分101節(jié),設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo);現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條,較2011版有大幅度壓縮。《標(biāo)準(zhǔn)》頒布實(shí)施后,在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評(píng)審行為、引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理等方面發(fā)揮了積極作用。

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   「2021年10月21日,為指導(dǎo)各地充分理解和掌握《標(biāo)準(zhǔn)》,運(yùn)用《標(biāo)準(zhǔn)》做好醫(yī)院評(píng)審工作,指導(dǎo)醫(yī)院利用《標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)日常管理,國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)。《細(xì)則》是評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)配套文件,《細(xì)則》是對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》的解讀和細(xì)化,是各地開展醫(yī)院評(píng)審工作和醫(yī)院加強(qiáng)自身管理的重要依據(jù),各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)當(dāng)前工作重點(diǎn),結(jié)合本地特點(diǎn)對(duì)《細(xì)則》進(jìn)行調(diào)整并參照使用。」

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   「《細(xì)則》第三章第5部分為醫(yī)學(xué)裝備管理,是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)裝備管理的基本遵循,細(xì)則中相關(guān)7條內(nèi)容主要涉及:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備規(guī)范管理、大型設(shè)備配置、醫(yī)學(xué)裝備安全管理、人員培訓(xùn)與臨床合理使用支持、醫(yī)學(xué)裝備完好狀態(tài)制度規(guī)范、醫(yī)用耗材溯源和不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理、醫(yī)學(xué)裝備日常管理等。」

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《細(xì)則》關(guān)于醫(yī)學(xué)裝備管理主要變化包括:

「一是」重新梳理?xiàng)l款內(nèi)容,層次更加分明,內(nèi)容更加統(tǒng)一。
「二是」不再單獨(dú)提及有源儀器(設(shè)備)的管理和使用。
「三是」將放射與放療等大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一納入大型醫(yī)療設(shè)備管理中,不再單獨(dú)提及。
「四是」將“加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。”更改為“依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的溯源管理;醫(yī)用耗材不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作機(jī)制健全,流程規(guī)范,報(bào)告質(zhì)量和數(shù)量符合相關(guān)規(guī)定。”《細(xì)則》中不再提及高值耗材和低值耗材概念,要求根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定以及風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施管理。
「五是」不再強(qiáng)調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備持證上崗,而是更加注重使用人員培訓(xùn)。
「六是」不再以管理部門成立安全團(tuán)隊(duì)檢查通報(bào)的形式進(jìn)行、管理,而是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療裝備的管理部門和使用部門聯(lián)合管理,解決管用脫節(jié)的問題。
「七是」要求建立醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等查對(duì)制度。
「八是」強(qiáng)調(diào)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的規(guī)范化管理。

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    各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將《細(xì)則》作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的重要工具,運(yùn)用《細(xì)則》指導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展,明確目標(biāo)和方向,強(qiáng)化日常管理,為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。醫(yī)學(xué)工程部門作為醫(yī)學(xué)裝備歸口管理部門,醫(yī)工人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)掌握《細(xì)則》中關(guān)于醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)規(guī)定以及內(nèi)涵要求,充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì),與臨床科室,為醫(yī)院評(píng)審工作提供專業(yè)技術(shù)支持。

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「附條款原文:」

五、醫(yī)學(xué)裝備管理

(一百五十七)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定,建立和完善醫(yī)學(xué)裝備管理組織架構(gòu),人員配置合理,制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案。

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【概述】

規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理,有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用,充分發(fā)揮使用效益,保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

【細(xì)則】

3.5.157.1 根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定,建立和完善醫(yī)學(xué)裝備管理組織架構(gòu),人員配置合理。

3.5.157.2 制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案。

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(一百五十八)根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃,有大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益、成本效益等分析評(píng)價(jià)。

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【概述】

大型醫(yī)用設(shè)備配置需符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則,充分兼顧技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性,實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享,不斷提高設(shè)備使用率。

【細(xì)則】

3.5.158.1 根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃,鼓勵(lì)與規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)。

3.5.158.2 開展大型醫(yī)用設(shè)備的社會(huì)效益、成本效益等分析評(píng)價(jià)。

3.5.158.3 配置大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,與功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng),具有相應(yīng)的技術(shù)條件、配套設(shè)施和具備相應(yīng)資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員,并經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生健康主管部門批準(zhǔn),取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證。

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(一百五十九)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全管理,有明確的醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度與流程。建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制。

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【概述】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)管理制度,實(shí)行使用安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度,對(duì)大型醫(yī)療器械以及植入和介入類醫(yī)療器械開展臨床使用評(píng)價(jià),對(duì)存在安全隱患的醫(yī)療器械立即停止使用,直至隱患消除。

【細(xì)則】

3.5.159.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全管理,有明確的醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度與流程。

3.5.159.2 建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制。

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(一百六十)加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備管理和使用人員的培訓(xùn),為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。

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【概述】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療器械管理法律、法規(guī)、規(guī)章和合理使用相關(guān)制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),宣傳醫(yī)療器械臨床使用安全知識(shí),指導(dǎo)臨床合理使用,并提供咨詢與指導(dǎo)。

【細(xì)則】

3.5.160.1 加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備管理和使用人員的培訓(xùn),有考核。

3.5.160.2 為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。

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(一百六十一)建立保障醫(yī)學(xué)裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范,對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài),建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

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【概述】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂與其規(guī)模、功能相匹配的生命支持醫(yī)療器械和相關(guān)重要醫(yī)療器械核查制度,保障醫(yī)學(xué)裝備處于完好狀態(tài),并對(duì)急救的醫(yī)療器械建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制,保證臨床急救工作正常開展。

【細(xì)則】

3.5.161.1 建立保障醫(yī)學(xué)裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范。

3.5.161.2 急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備應(yīng)當(dāng)始終保持在待用狀態(tài)。

3.5.161.3 建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

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(一百六十二)依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的溯源、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。

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【概述】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求,使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動(dòng),并建立不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告。

【細(xì)則】

3.5.162.1 依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的溯源管理。

3.5.162.2 醫(yī)用耗材不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作機(jī)制健全,流程規(guī)范,報(bào)告質(zhì)量和數(shù)量符合相關(guān)規(guī)定。

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(一百六十三)醫(yī)學(xué)裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學(xué)裝備,醫(yī)學(xué)裝備部門建立質(zhì)量安全小組,使用部門將醫(yī)學(xué)裝備納入科室管理。

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【概述】

醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度,成立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。醫(yī)學(xué)裝備使用部門設(shè)專職或兼職管理人員,在醫(yī)學(xué)裝備管理部門的指導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。

【細(xì)則】

3.5.163.1 建立醫(yī)學(xué)裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學(xué)裝備的機(jī)制。

3.5.163.2 醫(yī)學(xué)裝備部門建立質(zhì)量安全小組。

3.5.163.3 醫(yī)學(xué)裝備使用部門將醫(yī)學(xué)裝備納入科室管理。

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文件來源:國(guó)家衛(wèi)生健康委、醫(yī)政醫(yī)管局網(wǎng)站

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